Tics hos børn: symptomer og behandling

Tics er hurtige og pludselige motoriske manifestationer, der skyldes ufrivillig sammentrækning af en eller flere muskelgrupper. De er ufrivilligt stereotype tilbagevendende uforudsigelige ikke-rytmiske. Tics hos børn forværres under stress eller vrede og kan afbødes med distraktion eller koncentrationsmanøvrer.

I tics hos børn de er den hyppigste bevægelsesforstyrrelse. Den præmonitoriske impuls ser ud til at være den ufrivillige del af tic'en, og ofte foretages bevægelsen for at blokere denne impuls. Men yngre børn med hurtige tics beskriver det som et pludseligt fænomen, der kommer uden varsel eller frivillig deltagelse.

Tics hos børn: hvornår de opstår, og hvordan de udvikler sig

Tics hos børn forekommer generelt mellem 4 og 7 år. I de fleste tilfælde er de første manifestationer: blinke gentagne gange, snuse, rømme halsen eller hoste. De er hyppigere hos mænd med et forhold på 3 til 1.

Tics har betydelige udsving i både sværhedsgrad og hyppighed. Mange børn, der har mindre tics og passagerer mellem 4 og 6 år, vil ikke gå til lægen. I 55-60 % af tilfældene vil ticsene praktisk talt være forsvundet ved slutningen af ​​teenageårene eller den tidlige voksenalder.

I yderligere 20-25% af tilfældene bliver ticsene sjældne og lejlighedsvise. Endelig fortsætter tics i cirka 20 % af tilfældene i voksenalderen (i nogle tilfælde forværres).

Kliniske karakteristika af tics

Nogle karakteristika, der definerer disse motoriske manifestationer, kan genkendes. Lad os se hvilke:

Tics forværres i stressede situationermed træthed, sygdom, følelser eller overdreven eksponering for skærme.

• De reduceres, når barnet dedikerer sig til en krævende og interessant aktivitet ud fra et kognitivt synspunkt.

• De forstyrrer ikke vigtige handlinger eller forårsager fald eller skader. Enhver manifestation af denne type tics (herunder dem, der kaldes blokerende tics) skal evalueres af en specialist for at udelukke muligheden for en funktionel komponent.

• Der kan observeres betydelige forskelle, når børn filmes.

De ledsager generelt personlighedsforstyrrelser og situationer af dysfunktionel familie .

• De kan være ledsaget af en vis følelse af nydelse sammen med ansigtsudtryk på trods af bevægelsens kompleksitet.

• Dem, der lider af det, føler, at de ikke kan undgå det.

• De er ikke forudgået af en forudgående fornemmelse.

Klassificering af tics

Tics klassificeres som simple eller komplekse motoriske og vokale.

Simple tics:de viser sig gennem pludselige bevægelser eller korte, gentagne lyde.

Komplekse motoriske tics: de er i stedet bevægelser koordineret på en sekventiel, men uhensigtsmæssig måde. For eksempel at ryste på hovedet gentagne gange og gentage andres bevægelser ( økoprassia ) eller lav obskøne bevægelser ( koproprassi ).

Komplekse vokale tics: er karakteriseret ved omfattende lydproduktion, men placeret i et utilstrækkeligt miljø.Et eksempel er gentagelse af stavelser, blokering, gentagelse af personlige ord (palilalia), gentagelse af hørte ord (ekkolali) eller gentagelse af obskøne ord (koprolalia).

Klassificering af tics i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Forbigående tic lidelse : motoriske eller vokale tics eller begge dele, der har været til stede i mindre end et år.

Vedvarende motorisk eller vokal tic lidelse: simple eller multiple motoriske tics eller vokale tics til stede i mere end et år.

Tourettes syndrom(ST): flere motoriske tics forbundet med vokale tics, der varer et år, behøver ikke nødvendigvis at være til stede sammen og manifestere sig i en stigende form.

Tics hos børn forbundet med andre patologier

Tics hos børn er ofte forbundet med vanskeligheder med at kontrollere impulser til milde ændringer i neuropsykologisk og motorisk aktivitet og til en høj procentdel af andre psykiatriske eller udviklingsforstyrrelser.

For eksempel opstår de ofte ved ADHD (30-60 % af tilfældene) tvangsadfærd (30-40 % af tilfældene) angst (25 %) destruktiv adfærd (10-30 %) humørsvingninger (10 %) obsessiv-kompulsiv lidelse (5 %) og motoriske koordinationsbesvær. Episoder af vrede observeres også hos nogle børn.

Ætiologi: oprindelsen af ​​tics hos børn

Tics har en kompleks multifaktoriel ætiologi og er meget arvelige. Konkordansen hos enæggede tvillinger er 87 %.

Tidligere mente man, at tics var relateret til adfærd eller stress og blev ofte omtalt som nervøse vaner eller trækninger. I dag ved vi, at det er neurologiske bevægelser, der kan forværres i angstmomenter, men at det ikke er årsagen.

De underliggende mekanismer involverer forskellige neuronale netværk i hjernen mellem cortex og basalganglier (frontale-striato-thalamus kredsløb), men kan også involvere andre områder af hjernen såsom det limbiske system, mellemhjernen og lillehjernen. Abnormiteter i interoceptiv bevidsthed og central sansemotorisk behandling er også blevet beskrevet.

Behandling af tics hos børn: adfærdsmæssige interventioner

Adfærdsinterventioner omfatter forskellige teknikker, selvom den vej, man skal følge med barnet, vil afhænge af den indledende diagnose, reaktionen på behandlingen og de begivenheder, der opstår under behandlingen (Bados 2002).

Habit reversal therapy (HRT) og eksponerings- og responsforebyggelse (ERP) er interventioner, der ofte anvendes i tilfælde af tics hos børn baseret på solidt videnskabeligt bevis. De reducerer tic-sværhedsgrad og frekvensscore (Yale Global Tic Severity Score) med 40-50%.

Habit reversal therapy (HRT)

Vaneomvendingsterapien foreslået af Azrin (Azrin og Peterson 1988) lærer patienten at genkende tic'ens præmonitoriske impuls og derefter at implementere en handling - kaldet kompetitiv reaktion - som reducerer muligheden for, at den irriterende tic opstår.

Indeholder 11 hovedteknikker organiseret i 5 faser:

Bevidsthed.Lær at genkende stimuli og situationer, der går forud for manifestationen af ​​tic.
• Detaljeret beskrivelse af tic'en og træning i at reproducere den frivilligt.
• Selvobservation til genkendelse af tic'en, når den opstår.
• Tidlig genkendelse ved at træne for at genkende de fornemmelser, der går forud for tic.
• Anerkendelse af farlige situationer, hvor tic er mere tilbøjelige til at opstå.

Afspændingsøvelser.

Udvikling af en konkurrencedygtig reaktion, der er uforenelig med tic. Det skal være en adfærd, der afspejler følgende egenskaber:
• Forhindre manifestationen af ​​tic.
• Den skal kunne vedligeholdes i flere minutter.
• Det skal producere en stigning i bevidstheden om tic.
• Vær socialt acceptabel.
• Vær kompatibel med daglig aktivitet.
• Det skal styrke musklerne, der er antagonistiske over for dem, der er involveret i manifestationerne af tic.
• Det skal involvere isometrisk spænding af de muskler, der modarbejder den ufrivillige bevægelse.

Motivering.Denne fase henvender sig både til patienten og familien. Det inkluderer tre standard motivationsteknikker:
Gennemgang af problemerne forårsaget af tics. Social støtte.Patienten e familiekredsen de forpligter sig til at udføre (eller hjælpe med at udføre) proceduren. Realisering af adfærd i offentligheden.Så patienten ser muligheden for at udføre den foreslåede metode i offentligheden.

Træningsgeneralisering.Udfør øvelser, hvor patienten skal forestille sig, at han optræder i farlige situationer identificeret i fase 1.

Eksponeringsterapi og responsforebyggelse

Praksis med eksponering og responsforebyggelse hjælper patienten med at vænne sig til deres tilstand og lærer dem at føle og tolerere patienten bliver bedt om at kontrollere sine tics, mens en terapeut gange den tid, han kan modstå.

Ingen konkurrerende svar eller tilbehør bruges. Patienter gentager modstandstesten flere gange i løbet af en session, og varigheden af ​​den tid, hvor de er i stand til at holde tics under kontrol, forlænges gradvist.

At lave denne øvelse regelmæssigt og systematisk hjælper dig med at træne tolerance til tic-impulser og over tid patientens evne til at kontrollere dem. Under sessionen refererer terapeuten til impulserne til at spørge patienten, hvor stærke de er; denne type interaktion udsætter patienten for angsten for at have et tic, selvom han taler om ham.

Farmakologisk behandling af tics hos børn

Beslutningen om at ty til en farmakologisk behandling til behandling af tics hos børn afhænger af arten af ​​tics og generelt er det en løsning forbeholdt de mest alvorlige eller generende tilfælde, der kan forårsage smerte eller skade. På nuværende tidspunkt clonidin (en α-receptoragonist₂-adrenerg) er det mest anvendte lægemiddel.

Tværtimod antipsykotika/antidopaminergika ser ud til at være mere effektive hos voksne. Klinisk praksis viser også god effekt af Aripiprazol hos børn.

Benzodiazepiner er generelt ikke ordineret til behandling af tics, men i en akut og svær klinisk situation kan de bruges. De hjælper også med at reducere angst under angreb, men foretrækkes at undgå på grund af en rebound-effekt.