Er det muligt at overbevise en person med vrangforestillinger om, at det, de tror, ikke er ægte? For at fuldføre en terapi, skal vi så foregive at tro på patientens delirium? Er det muligt at forhindre terapeuten i at gå ind i delirium? Vi vil forsøge at besvare disse spørgsmål og afklare, hvordan delirium håndteres i terapi, uanset hvilken skizofrenispektrumforstyrrelse der er tale om.
Vrangforestillinger kan forekomme i forbindelse med nogle mentale eller skizofreni spektrum lidelser. Dette er tilfældet vrangforestillingsforstyrrelse (hvis eneste psykotiske symptom er delirium), kortvarig psykotisk lidelse eller skizofreni.
Vi taler om falske overbevisninger og fejlfortolkninger af opfattelser eller oplevelser. Disse er sjældent genstand for eftertanke, selv når der er beviser for det modsatte, eller de ikke deles af flertallet af mennesker eller samfund.
Et eksempel på vildfarelse kunne være en person, der tror det partneren er utro . Selvom der ikke er konkrete beviser for utroskab, er hun overbevist om det. På grund af den fejlfortolkning af virkeligheden, der er forbundet med vrangforestillingen, er personen ikke i stand til at opgive ideen og fortsætter med at tænke over den.
Forvirringen mellem delirium og hallucination
Når du starter terapi, er det vigtigt ikke at forveksle en vrangforestilling med en hallucination. Sidstnævnte henviser til eksperimentere med sanseoplevelser uden et synligt miljøsignal. De er helt ufrivillige og meget ubehagelige, destruktive og er en stærk årsag til stress. De hallucinationer de stimulerer sanserne, uden at der er en egentlig ydre stimulus, der retfærdiggør deres aktivering.
Nogle gange er hallucinationer iboende i delirium. For eksempel kan en person med vrangforestillinger om forfølgelse høre stemmer og tro, at de er hans forfølgere, uden at disse stemmer rent faktisk bliver udsendt. I dette tilfælde er personen offer for både en vrangforestilling og en hallucination.
Men i nogle tilfælde forekommer kun hallucinationer, for eksempel en patient, der konstant føler sig fornærmet af stemmer, selvom han ikke er vild; eller tilfælde af delirium uden hallucinationer eller uden visuelle, olfaktoriske, taktile eller auditive ændringer.
Vrangforestillingsforstyrrelse i terapi
Målene for terapi for skizofreni eller vrangforestillinger er anderledes end for andre interventioner. I dette tilfælde er det grundlæggende lære patienten at håndtere stress og reducere sårbarheden over for hallucinationer, vrangforestillinger eller psykotiske kriser.
Til dette formål forsøger vi at reducere dens aktivering og rehabilitere grundlæggende funktioner, der blev ændret med psykosens ankomst: opmærksomhed, perception, erkendelse, ræsonnement, læring...
Omkring dig vi forsøger også at træne patienten sociale færdigheder problemløsning, ledelsesstrategier og genoprettelse af daglige aktiviteter. Alt dette er ikke så let, som det kan se ud: Hvordan kan vi arbejde med patienten om disse aspekter uden først at have behandlet deliriet?
Behandling af delirium
Kognitiv adfærdsterapi profilerer dialog som det første våben for at bekæmpe delirium. Dialog svarende til kognitiv omstrukturering har til formål at sætte spørgsmålstegn ved de beviser, personen har vedrørende rigtigheden af vrangforestillingen, ved at tilbyde alternative forklaringer og invitere subjektet selv til at finde dem. Også hvor det er muligt vi forsøger at demonstrere virkeligheden med konkrete handlinger.
Ofte er de kognitive faktorer involveret i vrangforestillinger om forfølgelse de gør det vanskeligt for den enkelte at forstå de beviser, han har fået. Af denne grund er dialogen meget ofte ikke helt brugbar, hvis aspekter relateret til opmærksomhed på probabilistisk ræsonnement og kovarians- og referencemodeller ikke er blevet diskuteret først.
I løbet af terapien vil perioden ikke være kort terapeuten bliver nødt til at leve med vrangforestillingerne, før han kan fordybe sig i indholdet og bevise det modsatte.
Lad som om du tror eller ikke tror
En af de holdninger, der kan indtages i terapien, er den af foregive at tro på personens vildfarelse for at styrke patient-terapeut forholdet ved at vinde deres tillid. I virkeligheden er det ikke en anbefalelsesværdig teknik, da hvis en person uden for patienten hævder at tro på vrangforestillingen, risikerer han at opnå den modsatte effekt og styrke denne tro. Terapeuten bør derfor aldrig hævde at tro på patienten selv i begyndelsen af terapien.
Det er dog vigtigt at understrege begrebet terapeutisk alliance . Faktisk er det sandsynligt, at hele den vrangforestillingspatientens sociale og familiekreds forsøgte at afvise ham med beviser. Af denne grund er det vigtigt, at du under terapien ikke står over for den samme væg; den terapeut, der opfører sig som andre, vil ikke etablere en god terapeutisk alliance. I første omgang er det ikke tilrådeligt at dykke ned i indholdet af deliriet. Terapeuten skal tro, mens han ikke tror.
Det er derfor et spørgsmål om ikke at udtale sig om deliriet modstå fristelsen til at gøre det, indtil patienten er parat til at møde dialogen. Enhver intervention vil være mere effektiv, hvis den etablerede terapeutiske alliance er stærk. Dette vil ikke være muligt, hvis du hævder, at det, han siger, ikke er rigtigt.
Psykologen som en anden aktør i deliriet
Behandlingen af vrangforestillinger bliver problematisk, når den står over for terapeutens tilbageholdenhed med at tro på ham patienten mener, at han selv er en del af sin vrangforestilling . Selvom dette ikke ville ske i tilfælde af somatisk delirium (når en person tror, at hans krop har ændret sig, hans ansigt er firkantet, hans arm er længere end den anden og så videre) eller delirium af skyld (når personen tror, han har begået en frygtelig og utilgivelig synd) kan det dog ske på grund af vrangforestillingen om tankekontrol, vrangforestillinger om storhed eller forfølgelse.
I tilfælde af tankekontrol vrangforestillinger, kan forsøgspersonen komme til at tro, at nogen introducerer tanker i hans sind, som ikke er hans egne (også kaldet indsættelsesvrangforestillinger). Når klienten er overbevist om, at psykologen er en anden person, der ikke tror på ham og viser ham realitetstjek patienten vil sandsynligvis introducere lægen i sit delirium. Terapeuten bliver dermed en del af den maskine, der modarbejder hans interesser og ikke kan hjælpe ham.
Det er vigtigt at forhindre, at dette sker. Det er svært for en vrangforestilling at gå i terapi selvstændigt og endnu mere for terapi at bære frugt, hvis klienten mener, at terapeuten er imod ham. Før vi prøver at demonstrere ham umuligheden af det, han hævder, skal vi have tålmodighed og fokusere på de kognitive aspekter.
Leger inde i deliriet
Bare fordi vrangforestillinger og falske overbevisninger fortsætter, betyder det ikke, at terapi er nytteløst. I betragtning af at hovedformålene med terapien omfatter forbedring af personens funktionalitet og velvære terapeuten kan gå ind i deliriet og arbejde derfra.
I tilfælde af vrangforestillinger om reference, hvor patienten mener, at bestemte sætninger, gestus eller fakta er beskeder, der er rettet til ham, kan vi tale om den følelsesmæssige virkning af det samme, hvordan de påvirker ham, eller hvad det betyder for ham at høre disse ting.
Det er ikke et spørgsmål om at tro på vrangforestillingen eller eksplicitere den, men om at gå videre med rekonstruktionen i en kontekst, der er anderledes end virkeligheden. Vi ræsonnerer ud fra patientens virkelighed. Det er derfor ikke et spørgsmål om at forsøge at modbevise vrangforestillingen eller ej men snarere at lægge det til side og fokusere på den følelsesmæssige og kognitive virkning af de budskaber, der opfattes i deliriet . Som vi har set, er de bedste indgreb ikke altid dem, der direkte angriber problemet.
