Obsessiv-kompulsiv lidelse kunne defineres som en psykologisk lidelse, hvor vi på den ene side finder tvangstanker (tanker, billeder eller impulser, der bryder ind i vores sind uden at ville det) og på den anden side tvangshandlinger (mentale eller motoriske handlinger, hvis formål er at neutralisere den angst, tvangstankerne forårsager, og forhindre en truende reaktion). Det er vigtigt at finde den rigtige behandling for OCD at forbedre patientens liv.
Vi kan alle have tvangstanker i større eller mindre grad fra tid til anden. Som væsener, der er i stand til at tænke, skaber vores sind nogle gange absurde, uvirkelige eller overdrevne mentale produkter. Når dette sker, tillægger vi det generelt ikke meget betydning eller værdi. Vi lader dem flyde og fortsætter vores dage uden at smelte sammen med dem. Vi er bevidste om, at det kun er tanker, intet andet, og at de ikke nødvendigvis skal falde sammen med virkeligheden.
Tanker og virkelighed
Hvis personen lider af obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), følger han dog ikke dette ræsonnement. I modsætning til folk, der tænker alle mulige tanker, men ikke tillægger dem nogen vægt Mennesker med OCD bekymrer sig meget om de tanker, der befolker deres sind og de tillægger umådelig magt.
Dette genererer en masse angst hos dem og selvom de ikke genkender sig selv i dem og betragter dem som irriterende, så tror de på dem. Som følge heraf føler de behov for at gøre noget for at neutralisere denne irriterende følelse og på en eller anden måde forhindre den trussel, som de tror, kommer.
Når en OCD-patient indser tvangen, føler han en forfriskende lettelse. Til sidst forsvinder angsten, og besættelsen af den blev derfor undgået en katastrofe, der kunne have været ødelæggende. Som vi kan se, selv om disse er uhyre intelligente mennesker, er deres måde at ræsonnere på i de fleste tilfælde ændret.
Vi ved, at en tanke alene ikke kan generere en reel trussel, men da deres tankemønster er modsat, følger de det til punkt og prikke. Som et resultat er personen med OCD udmattet, enormt træt og blottet for håb, fordi han aldrig formår at slippe af med sin besættelse .
I nærværelse af et lignende billede Eksponering og responsforebyggelse er måske den behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse, der har givet de bedste resultater . Men det præsenterer også en række ulemper, såsom at opgive terapi.
Det er vigtigt at udsætte sig selv for tvangstanker
Generelt eksponering er valgt som behandling for alle lidelser, der har en høj angstkomponent . Angst er en normal følelsesmæssig reaktion, der opstår, når individet tolker en kendsgerning, situation eller stimulus som truende og tror, at der kan ske noget, der vil true hans eller andres overlevelse. I denne forstand angst er en allieret som hjælper os med at håndtere de problemer, der er iboende i livet.
Men når den samme angst opstår under omstændigheder, der ikke repræsenterer nogen risiko, holder den op med at være funktionel og mister mening. Det er på dette tidspunkt, at det bliver til et problem, da det ikke reagerer på virkeligheden, som vi kan opfatte det med vores sanser, men snarere på en forventning.
Når en person manifesterer tvangstanker, tror han fejlagtigt, at der vil ske noget, der vil skade ham der er umoralsk eller reflekterende manglende ansvar . Disse tvangstanker er ikke realistiske, der er ingen beviser, der understøtter dem på nogen måde, men patienten med OCD er ikke i stand til at få dem ud af hovedet uden nogen anden illusorisk udgang end den, tvangen tilbyder.
Det er af denne grund, at det bliver nødvendigt at udsætte patienten for den stimulus, som han mener kan forårsage skade selv på hans tvangstanker, så han selv kan verificere uden at ty til neutralisering, at det, han frygter, aldrig sker.
Ideen med responsforebyggelse er, at personen gennem vane når et punkt, hvor de kan tolerere, kontrollere og styre besættelsen uden at aktivere en tvang.
Det handler om at opleve, at efter at have trykket på knapperne på en elevator, sker der intet og lade virkeligheden drive dine forventninger, indtil du på en eller anden måde holder op med at besætte.
Hvis han udfører tvangen, vil personen aldrig være i stand til at gendrive sin tro irrationelle tanker . Han vil fejlagtigt tro, at det er takket være tvang, at det, han frygter, ikke fandt sted, men sandheden er, at det ikke skete, fordi faktum ikke har et rationelt grundlag.
Eksponering og responsforebyggelse som behandling af tvangslidelser
Eksponering og responsforebyggelse som angivet er den behandling, der har vist de bedste resultater ved OCD. Det fungerer især med patienter, der udfører ritualer da det er svært at anvende i tilfælde af reelle tvangstanker.
ERP har dog en ulempe, som er, at patienterne opfatter det som aggressivt pga angstniveauer, der normalt stiger i begyndelsen af behandlingen . Dette indikerer, at behandlingen er effektiv, fordi patienten bliver eksponeret og ikke bliver maskerer sin angst .
Det er væsentligt at forklare patienten, hvordan denne teknik virker, så han indser, hvor vigtigt det er at udsætte sig selv for det, han frygter, og at hans ritualer i sidste ende er ansvarlige for, at problemet ikke ophører.
Først og fremmest vi er nødt til at udarbejde et hierarki af angstfremkaldende stimuli, som vil variere afhængigt af sagen . Dette hierarki skal skabes af terapeuten; hvis han indser det, kan patienten være for eftergivende over for sig selv og måske ikke udsætte sig selv for de stimuli, der virkelig forårsager angst. De stimuli, der forårsager ubehag, vurderes af patienten i henhold til SUDS (Skala for subjektive enheder af angst), som kan variere fra 0 til 100.
Det ideelle er at begynde at udsætte dig selv for mellemliggende SUDS-niveauer (40-50). Det er heller ikke praktisk at gennemføre udstillingen uden for sessionen hvis de første trin i tilpasningen endnu ikke har fundet sted.
Sessioner skal være så lange som muligt. I nogle tilfælde er det muligt at dedikere selv 24 timer til patienten ved f.eks. at modificere visse stimuli i hans miljø. Dette letter i høj grad tilpasningen.
Kontraindikationer af ERP
Selvom effektiv til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse teknikken af eksponering og responsforebyggelse udgør ulempen ved terapeutiske opgivelser . At tolerere angsten forårsaget af tvangstanker uden at aktivere ritualet er kontraproduktivt for personen med OCD.
Løsningen består i at tilbyde psykoedukation af høj kvalitet og etablere en korrekt og solid terapeutisk alliance så patienten har tillid til behandlingen, så vidt muligt forsøger, at personen er forpligtet til sin bedring og udfører aktiviteterne korrekt både under og uden for sessionen.
Det er lige så tilrådeligt at arbejde sammen med familien, partneren eller en anden terapeut at sikre, at de ikke forstærker patientens tvangsprægede adfærd. At have en co-terapeut tættere på patientens liv fremmer helbredelse ved at motivere ham til at undgå ritualer og opmuntre til eksponering på den måde og på den angivne måde.
